为强化定点医药机构管理，规范职工门诊统筹基金使用，保障参保职工合法权益，近期，小店区医保局对负责职工门诊统筹经办的定点医疗机构、零售药店、互联网医院开展了专项核查，通过多种方式重点核查涉及职工门诊统筹基金支付的门诊诊察费收取、诊疗活动、检查检验、处方开具、药品销售等内容。
一是数据先行分析排查。通过智能监控大数据提取单日就诊大于等于3次、单笔金额大于1000元、门诊药品及诊疗项目结算排名前十等针对性疑点数据，进一步分析疑点数据后，确定重点排查机构名单及具体排查内容，充分发挥数据分析让问题现身的作用。
二是现场开展精准核查。现场检查采取“四不两直”的方式，在深入细致分析排查基础上，确定是否存在无进销存记录、进销存记录不完善或严重不符、非医师本人开具处方等违规问题，并始终保持“边查边处”、“快查快处”的工作态势。截至目前，已经对存在违规行为的14家定点医药机构采取了医保协议处理，违规本金及违约金扣款共1.46万元，中止医保服务4家。
三是统筹有序融合推进。结合本次专项核查工作，组织辖区内全部定点医药机构开展了医保领域违规使用限用药品自查自纠工作，75家定点医药机构在自查中发现存在违规行为，并退回相关违规金额共16.33万元。
通过此次专项检查，严厉打击了违规使用医保基金的行为，进一步规范了定点医药机构诊疗服务行为，维护了医保基金安全，在全区定点医药机构中形成鲜明震慑作用，小店区医保局将持续做好职工门诊统筹改革政策落地后半篇文章，助力持续释放医保改革红利。
