导读：
每个人对脉象的理解可能都不同，摸到同一种脉象想到开出的方也不同。但有些特定的脉象，是可以确定对应何种方剂的。为帮助大家从理论走向实践，养生正道将分几期详细介绍陈斌老师总结出的脉诊的详细要领。今天为第四期，介绍临床上特定脉象对应的特定方药。
关于摸脉处方，每个人都有各自的理解。这个跟医者的临床经验、学术传承及习惯有关，还有就是与当地的气候特点有关，这一点在中医师中最为明显，可能十个中医师能开出十张不同的方，你不好说是谁对谁错。但是，相同的脉诊图，应该方药是相似的。这个就是我们希望中医界能够达成共识的地方。
功能脉法和器质脉法（见第二期内容）在临床中是没有明确界限的。
当身体功能紊乱（太过或不及）到一定程度，则可由功能脉象加剧为器质性病变而出现器质脉象。因此，器质性病变的脉理是用功能性脉法来解释并选方用药的。如妇女脾虚肝旺，可在左关部出现弦数但重按无力的脉象。按功能脉法来解释就是脾虚湿热。
若久之夹瘀，则可见弦硬脉象，那就过渡到器质性脉象，说明有肿瘤，就有子宫肌瘤发生的可能，可用桂枝茯苓丸。
我们来看桂枝茯苓丸的组成：桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮。其中桂枝、茯苓健脾利湿，温阳化气，桃仁、芍药、牡丹皮凉血活血，消除癥瘕。我们再从经典名方中找寻脉诊和方药的用药规律。例如：柴胡龙骨牡蛎汤适用的脉象见表1。
表1 柴胡龙骨牡蛎汤适用的脉象
柴胡龙骨牡蛎汤组成：柴胡 12g，龙骨、黄芩、生姜、铅 丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各 4.5g，半夏 6g（洗），大黄 6g（切），牡蛎 4.5g（熬），大枣（擘）6 枚。
治疗：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
解析：其中柴胡、黄芩、半夏清双关部肝胆脾胃之热，配合龙骨、牡蛎、铅丹咸寒重坠解左寸心经热以安神除烦，大黄苦寒清右尺部之热以除谵语，茯苓通利小便，也安神。桂枝、人参，姜、枣，升右寸肺气，解表除一身尽重，不可转侧。内经有“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”，也就是这个道理。
再如升陷汤适用的脉象见表2。
表2 升陷汤适用的脉象
升陷汤组成（按古籍原方引用）：生黄芪 6 钱，知母 3 钱， 柴胡 1 钱 5 分，桔梗 1 钱 5 分，升麻 1 钱。
《医学衷中参西录》：“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻……其脉象沉迟微弱，关前尤甚，剧者六脉不全，或参伍不调。”
解析：以大量黄芪补肺气，配合柴胡、桔梗、升麻升阳举陷。知母防黄芪补气太过，燥热上火对应右关稍太过。
看《订正太素脉法秘诀》中太素脉法（功能脉法）部分，针对脉象太过、不及的处方用药，也是如此，见表3。
表3 太素脉法针对脉象太过、不及的处方用药
福建地处东南，居民胆木较旺和个人用药习惯，通常是如下用法，见表4。
表4 福建居民脉象太过、不及的处方用药
临床中，根据每部的太过、不及按照“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”选方、用药，这样才能达到脉症相应，才能获得好的效果。
如果过滤掉方，我们可以从方中提取每部太过、不及的用药规律，见表5。
表5 三部脉象太过、不及的用药规律
如此，我们就可以根据每部脉的太过、不及定药，然后定方，这样就有法可依，真正使脉法、方药统一，避免随意处方用药。
