近日，中国药学会完成了《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》（简称蓝皮书），通过对国内804家样本医院2015年以来临床用药情况进行多个维度的数据分析，揭示了医保药品改革政策实施后医院临床用药的变化情况。
国家谈判药品纳入医保，是蓝皮书中至关重要的一部分。国家通过谈判，把一些创新药纳入医保报销，为更多患者的健康保驾护航。在山西，国家药品谈判落地效果如何？为方便群众用药，山西省采取了哪些方式？11月16日、17日，记者进行了走访。
皮屑慢慢消失
她脸上的笑容多了
11月16日，刘琳琳（化名）再次来到太原市一家三甲医院“开药”。她要购买的药品是一种生物制剂，每支两千多元，注射到手臂或者肚皮，一次两支，按疗程注射可有效治疗银屑病。今年生物制剂纳入医保，刘琳琳每支自费几百元，就可以有效控制病情，看着身上的皮损慢慢消失，刘琳琳脸上的笑容多了。
银屑病是一种慢性皮肤病，有着“不死的癌症”之称，难以根治。十多年来，发病、缓解、复发、再缓解，反反复复纠缠着刘琳琳，她辗转了包括省人民医院、太原市中心医院、山西省中医药大学附属医院等多家三甲医院都没办法根治，她一直渴望有种“特效药”能控制身上大片大片的皮损。
2020年，医生向她推荐了一种生物制剂。当时生物制剂没有纳入医保，一支药至少两千多元。面对高昂的治疗费用，她不得不选择了保守治疗。2020年12月28日，国家医保局公布谈判结果，医生推荐的生物制剂通过医保谈判成功列名2020年版国家医保药品目录，不仅价格降了一半多，医保还能报销60%。“生物制剂被纳入医保，我感觉自己的生活一下有了盼头。”刘琳琳高兴地说，自己按疗程使用生物制剂后，脸上、身上的皮屑渐渐少了，人都自信多了。
蓝皮书显示，近年来，大量进口原研药品及国产新药通过国家谈判纳入医保后，患者负担减轻，用药可及性提升。以2019年谈判新增药品使用情况为例，2021年第1季度药品用量是2019年1季度的17倍，而同期药品金额增量对比仅为4.48倍。
丙肝病愈之后
他将走进婚姻殿堂
再过十来天，太原小伙儿李明举（化名）就要结婚了。婚前，李明举特意来到医院做了丙肝病毒抗体和核酸检查。再次拿到阴性的报告单后，他长长舒了一口气。“医生说我已经全好了，可以正常结婚生子。”李明举说。
2020年，李明举被确诊为“丙肝”时，感觉天都要塌了。丙肝是一种传染性疾病，非常容易引起肝硬化和肝癌，而且当时相关药物尚未纳入医保，治病至少得花十几万元。“当时，我和女友已经到了谈婚论嫁的地步，但考虑到自己的情况，我忍痛提出分手。”李明举说，没想到女友不离不弃，坚持陪自己治疗。不久后，丙肝治疗药物通过国家谈判纳入医保，治疗费用大大降低，经过半年多科学用药后，李明举痊愈了。
近10年来，我国丙肝病毒感染报告病例逐年上升。直接抗病毒药物的出现，让丙肝成为可以治愈的病毒性肝炎。为让直接抗病毒药物惠及更多丙肝患者，国家医保局通过药品谈判“以量换价”，将谈判药物相继纳入国家医保药品目录，以往患者至少需要支付数万元的治疗费用，现在几千元就能覆盖。
业内人士表示，随着医保目录的日益完善和药价降低，我国肝病药物选择更加合理，诊断和治疗率得到提高，肝硬化和肝癌的发生率进一步减低，提升了患者生活质量的同时，也提高了医保基金的使用效能。
群众买药报销实行“双通道”
为了确保患者“药能买到、钱能报销”，山西省对部分国家谈判药实行了“双通道”报销政策，除了银屑病、丙肝，还有用于恶性肿瘤以及肺动脉高压、肢端肥大症、肌萎缩侧索硬化（ALS）等罕见病的一大批药品也纳入了“双通道”管理，总数达到95种。“双通道”意味着，患者既可以在医保定点医院购买到已纳入医保的谈判药，也可以在定点药店购买谈判药，且报销政策一致。
11月16日，刘琳琳需要的药物医院卖完了，在医院开好药后，她走进了医院对面的大药房去购药。“不管是在医院还是在药店，都是报销60%，而且都能医保直接结算，挺方便的。”刘琳琳说。
早在2017年3月，山西省就将治疗慢性髓性白血病、恶性胃肠道间质瘤、乳腺癌这3种疾病的6种靶向药纳入医保，在住院、门诊慢特病以外，医保统筹基金进行单独报销的政策，患者在定点医院和药店购药均可报销，成为全国较早实行“双通道”模式省份。
2018年到2021年，根据国家谈判结果，山西省4次增加调整“双通道”药品目录，并逐步优化管理办法，形成了比较成熟的“双通道”运行机制。
记者从山西省医保局获悉，截至今年8月底，全省已经确定特药定点医院214家、药店310家，实现全省117个县（市、区）每个县（区、市）至少有一所门诊特药定点医疗机构和一所定点药店。9月6日，省医保局在官网统一发布了全省门诊特药“双通道”定点医疗机构和药店信息，方便群众就医、购药，接受社会监督。
与此同时，省医保局、卫健委联合下发通知，要求定点医院根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用国谈药。临床有使用需求的，医院要一次性全部纳入本院用药目录，满足患者用药需求。
