7月22日,2024年省医保局飞行检查大同市启动会召开。本次飞行检查由省医保局组织,晋城市医保局承担,对大同市多家定点医药机构的医保基金使用情况进行检查。
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,医保基金飞行检查是指由医保部门牵头,组织多部门联合,对定点医药机构开展的现场监督检查,实行下查一级、不同行政区域交叉互查的方式,同时进行医保、医疗、医药、财务、信息等多条线的监督检查,也是医保基金监管领域发现违法违规问题最有力的方式。
根据相关规定,此次飞行检查在我市将现场检查1家定点公立医院、1家定点民营医院和1家定点零售药店。
当日,启动会上现场抽取了大同市被检定点医药机构,将重点检查其2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医保基金支付范围的所有医药服务行为和费用。其中——
对定点医疗机构
聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤领域,查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保。
聚焦医学影像、临床检验、康复、血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域是否完成整改。
聚焦药品耗材网采情况,重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购所需药品耗材。
针对异地就医患者,检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
对定点零售药店
重点查处虚假购药,伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。
参与倒卖医保药品。
串换药品,将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等问题。