胰腺，是人体消化系统中的一个重要腺体，横卧于腹腔内，位于胃的后方，与胃、肠道、肝脏和脾脏相邻，具有内分泌和外分泌的功能。胰腺的主要功能之一是外分泌功能，它分泌一种被称为胰液的消化液体，通过胰管进入小肠，帮助消化食物。胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂酶和胰淀粉酶，它们协同作用，将蛋白质、脂肪和碳水化合物等食物成分分解为可被吸收的营养物质。
此外，胰腺还具有内分泌功能，其中的胰岛细胞群集成小团，被称为胰岛。胰岛内的特殊细胞分泌激素，如胰岛素、胰高血糖素、胰多肽等，这些激素对调节血糖水平和能量代谢起着重要的作用。胰岛素的主要功能是降低血糖水平，促进细胞对葡萄糖的吸收和利用，而胰高血糖素则起到相反的作用，提高血糖水平。胰腺在人体中起着重要的消化和代谢调节作用，当胰腺发生功能紊乱或癌变时，往往病情复杂，手术治疗后并发症多，对患者的整体健康造成影响。
1.生活中哪些原因可以引起急性胰腺炎？
聚餐是中国人老少咸宜的社交活动，美食不仅是人们满足生理需求的方式，更是文化传承、情感交流和社会凝聚的重要载体。聚餐时往往少不了大鱼大肉和推杯换盏，胡吃海喝不止会伤胃，还会诱发急性胰腺炎。暴饮暴食和饮酒会刺激胰液过量分泌，导致胰管内压力增高，诱发急性胰腺炎；另一方面酒精能直接损伤胰腺组织和引起局部组织水肿和痉挛，阻碍胰液排出，诱发急性胰腺炎。作为消化系统常见急腹症，急性胰腺炎也是臭名昭著的“节日病”之一。急性胰腺炎是胰液中的消化酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺发生“自我消化”，引起胰腺组织充血，水肿和一系列急性炎症反应，这个过程的代谢产物运转至全身时，可能引发全身炎症反应，严重时可导致呼吸衰竭，肾衰竭等多器官功能障碍。
2.怎么识别急性胰腺炎？
急性胰腺炎的最典型的表现是剧烈的上腹痛，往往突然发作于饱餐和饮酒后，疼痛呈刀割样，可放射到背部，常常持续24h以上，伴腹胀，发热，恶心，呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。部分患者会出现皮肤湿冷，心动过速，低血压，少尿等休克的表现， 老年患者可能出现意识改变，感觉迟钝等中枢神经系统症状。少数严重的患者由于胰液外溢，发生皮下出血，可在腰肋部发现大片青紫色瘀斑，脐周皮肤存在青紫色改变。发生剧烈上腹痛，应当立即禁食禁水，及时前往医院就医。
入院后，医生会通过三个方面评估你是否为急性胰腺炎：（1）上腹部持续疼痛。（2）血清淀粉酶或血清脂肪酶高于正常值的3倍或以上。（3）腹部影像学检查，常见为CT检查。三项之中符合两项即可确诊为急性胰腺炎。根据病情的严重程度，可以分为轻症，中症和重症。轻症患者约占急性胰腺炎的80%，及时治疗后1-2周可好转，死亡率低。中症急性胰腺炎则处于重症和轻症之间，约占5%，特征是存在一过性的器官功能衰竭，往往能在48h内自行恢复，如果未能及时就医，病死率会增高。重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的10%，但病死率高达36%-50%，多为出血坏死性胰腺炎，伴有持续的器官功能障碍，发生后则极大可能需要住进ICU治疗，治疗时间长，治疗费用高，对绝大多数家庭来说都是沉重精神和经济负担。
3.如何预防急性胰腺炎？
急性胰腺炎的病因复杂，危险因素众多，如何预防急性胰腺炎把握这三个方面很关键。
我国最常见的急性胰腺炎病因是胆道疾病，占比超过50%，好发于中老年女性。由于生理结构的原因，胆囊，胰腺，小肠三者息息相关。胆管和胰管的终点都是小肠上的一个生理开口，胆汁和胰液通过一段“共同通道”汇入小肠参与消化。当患有胆道疾病时，胆结石松动可能会阻塞共同开口或胆道炎症造成局部狭窄，从而使胆汁发生反流，进入胰腺损伤其局部细胞和造成胰管内压力升高，诱发胰腺炎。因此，体检发现胆结石或者胆囊炎应当及时到肝胆胰外科就诊，组好胆道疾病管理，积极治疗胆道疾病以减少发生急性胰腺炎的风险。对于健康人来说，维持健康的饮食习惯，规律进食三餐，有利于预防胆石病，降低发生急性胰腺炎的风险。三餐的能量配比可以为3：4：4，每餐定时定量。已经患有胆囊炎，胆结石的朋友则需要及时就医，根据医生的建议科学管理胆道疾病。
随着大众生活水平逐年提高，饮食结构也发生了改变，高脂血症成了新晋急性胰腺炎常见病因，打败酒精性急性胰腺炎，位居第二。高脂血症急性胰腺炎具有年轻化，重症化，易复发的特点，但其发病机制尚不明确，仍处于探索阶段。当我们进食炸鸡时，炸鸡中的脂肪会被人体以甘油三酯的形式储存在在体内，作为生命活动的能量来源，而高脂血症人群的血液中甘油三酯远超正常值，被广泛认可的机制包括胰腺中负责分解脂类物质的胰脂酶能和甘油三酯发生反应，产生对胰腺有损害的游离脂肪酸。另一方面，高脂血症导致血液粘稠度升高，堵塞毛细血管，引起胰腺局部缺血。在这些因素的加持下，诱发了急性胰腺炎。高脂血症人群常常症状，仅在体检时才知晓。健康饮食不妨为一种简单可行的方式，避免高脂肪，高胆固醇和高糖的食物，减少或避免摄入辛辣食物、油炸食品、咖啡因和碳酸饮料等胰腺刺激物，以减少对胰腺的负担。此外，进行适度的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，有助于提高高密度脂蛋白（HDL，好胆固醇）水平，同时降低低密度脂蛋白（LDL，坏胆固醇）和甘油三酯的水平，减少发生急性胰腺炎的风险。
长期酗酒或短时间内大量饮酒都有可能诱发急性胰腺炎，酒精的代谢物进入血液时能对胰腺组织造成直接损伤；酒精还会刺激胰液过量分泌，同时过度饮酒会引起十二指肠乳头水肿，阻塞胰液进入小肠的开口，造成胰管高压，继而诱发急性胰腺炎。酒水已经深入国人的节庆和交际生活中，酒精由粮食或水果酿造并提取而来，本质是纯能量食物，不含其它营养。滥用酒精，会抑制食欲，消减每日营养的摄入，引起营养缺乏。小酌怡情，大饮伤身，如果饮酒，尽量选择饮用低度酒，并把握好饮酒的量。《中国居民膳食指南》建议成年男子一天饮用酒的酒精量小于25g，约为三分之一瓶葡糖酒，女性则建议一天饮用酒的酒精量小于15g，约为一支度数在5%左右的小瓶啤酒。如果已经患有肝胆疾病，务必严格戒酒，警惕急性胰腺炎。
作者: 上海第四人民医院肝胆胰外科护士长 顾月霞
